（2011）二中民终字第10267号(3)
一审法院判决认定：于海兰向人寿北京分公司投保，人寿北京分公司同意承保并向于海兰出具保险卡，系双方真实意思表示，亦不违反法律、行政法规的强制性规定，双方的保险合同关系应属合法有效。于海兰在保险期间内发生意外事故并住院治疗，属于保险事故，人寿北京分公司应依约给付保险金。人寿北京分公司应当赔付的保险金包括住院支出费用和住院津贴两部分，人寿北京分公司已就住院费用部分给付于海兰保险金2152.98元，就住院津贴部分给付保险金500元。于海兰庭审中认可口服葡萄糖5.16元属于自担费用部分，并放弃12次快速血糖检测费96元的诉讼请求，不再主张由人寿北京分公司赔偿，该院予以确认。
本案的争议焦点是人寿北京分公司应否赔付于海兰住院期间实际支出费用中的病历工本费4元、院内科际会诊费10元、1次快速血糖检测费8元、出院带药费155.6元。根据该院走访怀柔中医院的情况，除快速血糖检测费不属保险责任范围不应由人寿北京分公司赔付外，人寿北京分公司仍应就病历工本费、院内科际会诊费和出院带药费继续履行给付保险金的义务。人寿北京分公司关于快速血糖检测费不属保险责任范围的答辩意见，该院予以支持；人寿北京分公司关于病历工本费、院内科际会诊费和出院带药费不属保险责任范围的答辩意见，于法无据，该院不予采信。于海兰与人寿北京分公司庭审中均确认给付保险金应扣除100元免赔额，该院予以确认。于海兰住院期间实际支出费用3069.99元，扣除5.16元的口服葡萄糖费、104元快速血糖检测费和100元免赔额，按照双方保险合同的约定乘以80%可得出保险公司应予赔付的保险金为2288.66元，人寿北京分公司已给付保险金2152.98元，故人寿北京分公司应就住院费用部分继续给付于海兰保险金135.68元。人寿北京分公司对继续给付900元住院津贴不持异议，该院予以确认。故人寿北京分公司应给付于海兰保险金共计1035.68元。
关于利息损失一节，根据我国法律，保险人未及时保险金给付义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人因此受到的损失。该院认为，人寿北京分公司未及时足额给付于海兰保险金，给于海兰造成利息损失，人寿北京分公司应予赔偿。关于利息的计算标准，该院予以调整。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第二款之规定，判决：一、人寿北京分公司于判决生效之日起10日内给付于海兰保险金1035.68元；二、人寿北京分公司于判决生效之日起10日内赔偿于海兰利息损失（以1035.68元为基数，自2009年10月17日起至2011年2月26日止，按照中国人民银行同期个人活期存款利率的标准计算）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
人寿北京分公司不服一审法院判决向本院提出上诉，其主要上诉理由是：一、一审判决认定事实不清。1、病历工本费、院内科际会诊费为社保不予支付项目。社保规定为国家政策，人寿北京分公司仅为按政策执行，举证责任不应由人寿北京分公司承担。2、出院带药费用不属于合同约定的保险责任范围。保险合同仅就保险责任范围内的损失予以赔付，一审判决中将出院带药费用要求人寿北京分公司承担，明显突破了保险合同的约定，对其他被保险人明显不公平。3、人寿北京分公司已按照合同约定对住院费用部分全部赔偿完毕。于海兰住院期间实际支出费用3069.99元，扣除5.16元自费部分、104元快速血糖检测费、100元免赔额、4元病历工本费、10元院内科际会诊费、155.6元出院带药费，乘以80%，为2152.98元，人寿北京分公司已全部支付完毕。4、人寿北京分公司不存在未及时支付保险金的情况，一审判决人寿北京分公司支付利息没有依据。人寿北京分公司已按时、按约支付了住院费用2152.98元，住院津贴是理赔时与于海兰达成了口头协议，基于该协议，人寿北京分公司支付了住院津贴500元。二、一审判决适用法律不当。《中华人民共和国保险法》第二十三条是对保险公司理赔时限的规定，只有保险公司在违反了法定理赔时限时适用损失赔偿。本案中人寿北京分公司未违反该时限的规定，及时向于海兰支付了保险金，一审法院适用该条款不当。综上，人寿北京分公司请求本院撤销一审法院判决。
于海兰服从一审法院判决，其针对人寿北京分公司的上诉理由答辩称：一、关于人寿北京分公司上诉提出病历工本费、院内科际会诊费为社保不予支付项目的主张，因人寿北京分公司不能证明病历工本费、院内科际会诊费不属于社保报销项目，故其对此应承担赔偿责任。二、关于出院带药费用，于海兰认为出院带药费用是因为于海兰的意外伤害还没有痊愈，出院后仍需用药，故人寿北京分公司对此应予赔付。三、人寿北京分公司主张其已向于海兰支付了全部住院费用与事实不符，有关住院津贴其并未全部支付，就住院津贴的支付问题双方也从未达成过协议。综上，于海兰请求本院驳回上诉，维持原判。
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