9、承办单位对所填报内容及信息的真实性负责。

基本情况登记表
承办单位名称
示范基地名称（拟）
通信地址 邮政编码
承办单位法人代表 承办单位性质 □科研机构 □设计单位
□大专院校 □企业 □其它
承办单位人员 总数 技术人员数
承办单位资产状况 注册资本金总额（万元） 总资产
（万元） 流动资产总额（万元） 建筑面积
（万m2） 土地面积
（hm2）

承办单位累计
科技成果数情况 专利 鉴定 验收 上年度经营 总产值（万元）
总利税（万元）
承办单位近二年
科技成果产出情况 专利权（项） 已鉴定（项） 已验收（项）

承办单位近二年
科技成果推广应用情况 推广面积
（公顷） 自行实施（件） 成果转让（件） 成果产值（万元） 利税
（万元）

示范基地办公地址
示范基地负责人（拟） 电话 手机 传真
办公 E-mail
示范基地联系人（拟） 电话 手机 传真
办公 E-mail
示范基地人员（拟） 总数 技术人员数
示范基地资产状况（拟） 总资产
（万元） 流动资产总额
（万元） 建筑面积
（万m2） 土地面积
（hm2）

示范基地
科技成果
投入计划 成果类型 专利权（项） 已鉴定（项） 已验收（项）
公益性成果
商品化成果
成果来源


一、承办单位基本情况

二、示范基地建设的必要性和可行性

三、示范基地建设实施方案


























可另加附页
四、拟在示范基地内示范推广技术的简要说明









五、预期目标和效益









六、保障措施（包括：政策、行政、资金等）





七、承办单位意见






负责人： 公 章
年 月 日
八、地方或流域机构审核意见







公 章
年 月 日
九、科技推广中心审批意见
批复示范基地正式名称：

批复意见：






负责人： 公 章
年 月 日


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