1.3.4明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（1分） 查阅相关资料。 无应急指挥系统或无应急预案，不得分；应急响应机制不完备，扣0.5分；未制订各种专项预案，扣0.5分；未明确应对不同突发公共事件的标准操作程序，扣0.5分。 1
1.3.5开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（2分） 1.3.5.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能 查阅相关资料，并访谈3名医务人员。
无培训及考核计划，或未开展培训，不得分，不掌握主要应急技能和防灾技能，每人扣0.3分。 1.5
1.3.5.2医院每年开展各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练。 未开展各类突发事件预案应急演练，不得分；未开展突发大规模传染病爆发的综合演练，扣0.3分。 0.5


四、临床医学教育（6分）

评审指标 评审方法 评审细则 分值
1.4.1教学师资、设备设施符合中医药院校教育和中医药继续教育的要求。（2分） 查阅相关资料，并实地考查。 师资不符合要求扣1分；设备设施不符合要求扣1分。 2
1.4.2承担本科及以上医学生临床教学和实习任务。（2分） 查阅相关资料。 未承担教学实习工作，扣1分；无支持教学规划，资金投入和保障制度，扣1分；
无专门部门和专职人员负责教学管理工作，扣0.5分；无相应专业教研组或办公室，无专（兼）职教师，扣0.5分；未承担硕士研究生教育，扣1分。 2
1.4.3承担住院医师规范化培训和基层中医临床骨干培训任务。制定相关的制度、培训实施方案，并有具体措施予以保障。（1分） 查阅相关资料。 未承担培训任务，或无培训实施方案，不得分；无资金支持，扣0.5分；无专职人员负责培训工作，扣0.5分。 1
1.4.4开展继续教育工作，有继续教育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。（1分） 查阅相关资料。 无继续教育规划、实施方案，不得分；未提供培训条件及资金支持，扣0.5分；无专门部门和专人负责，扣0.5分。 1


五、科研及其成果推广（6分）

评审指标 评审方法 评审细则 分值
1.5.1有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。（2分） 查阅评审前3年相关资料，并实地考查。 无鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，扣1分；无科研经费支持及相应的科研条件与设施，扣1分；无省级以上重点学科或省级重点实验室，扣1分。 2
1.5.2承担各级各类以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的中医药科研项目，获得院内外研究经费。（2分） 1.5.2.1承担各级各类中医药科研项目。有省级以上科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）的统计资料和统计分析。 查阅评审前3年相关资料。 未承担各级各类中医药科研项目，不得分；未承担省级以上科研项目，扣0.5分；无省级以上科研成果，扣1分；无统计资料和统计分析，扣0.5分。 1.5
1.5.2.2医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。 配套经费到位率＜90%，不得分。 0.5
1.5.3有将研究成果转化实践应用的激励政策，并在提高中医临床疗效上取得成效。（1分） 查阅相关资料。 无激励政策，不得分；医院无自主创新的适宜技术得到推广或院级研究成果转化实践应用或引进技术提高临床诊疗水平的案例，扣0.5分。 1
1.5.4依法取得相关资质，并按药物临床管理规范要求开展临床试验。（0.5分） 查阅相关资料。 未依法取得相关资质，不得分；未按药物临床管理规范要求开展临床试验，扣0.3分。 0.5
1.5.5 医院临床研究工作符合相关伦理审查规程和要求。（0.5分） 查阅相关资料。 未按要求开展伦理审查，不得分。 0.5
第二章 患者安全（30分）

评价指标 评价方法 评分细则 分值
2.1确立查对制度，识别患者身份。（11分）
2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 查阅相关资料，随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历5份。 未制定患者身份标识制度，不得分；病历信息不准确，每份病历扣0.6分。 3
★2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。 无查对制度，或未使用两项项目核对患者身份，不得分。 3

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