1.1.1.3承担政府分配的指令性任务，，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 无制度，扣0.3分；项目培养资料（包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等）不完整，扣0.4分；无保障措施，扣0.3分。 1
1.1.2.医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥300张。（2分） 查阅相关资料。 不符合要求，不得分。 2

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二、医院服务（15分）
省（自治区、直辖市） 医院
评审指标 评审方法 评审细则 分值 实得分 扣分原因
1.2.1医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。（8分） 1.2.1.1改善诊疗环境，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，有患者饮水、休息、如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。有保护患者的隐私设施和管理措施。 查阅相关资料，并实地考查。 诊疗环境不符合要求，每项扣0.3分；无保护患者隐私的管理措施，扣0.5分。
2
1.2.1.2开展预约诊疗服务，逐步提高患者预约就诊比例；支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊，建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务；完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准；为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程；危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 查阅相关资料，并实地考查。 未开展预约诊疗服务，无支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的措施，未建立预约转诊服务，每项扣0.5分；无患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，扣0.5分；无急诊患者收入院制度与流程，扣0.5分；未及时抢救危重患者并办理入院手续，扣0.5分。 3
1.2.1.3医院挂号、缴费、取药、候诊秩序良好。 实地考查。 秩序混乱，每处扣0.5分。 2
1.2.1.4评审前3年，医院平均住院日呈下降趋势。 查阅相关资料。 未呈下降趋势，扣1分。 1
1.2.2急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到及时救治。
（3分） ★1.2.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 查阅相关资料，并实地考查。
无检诊、分诊制度，或首诊负责制未落实，或急危重症患者未得到及时救治，不得分。 1
1.2.2.2建立住院和手术的急危重症的“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的相关规定。 未建立“绿色通道”，扣0.5分；未建立重点病种服务流程与规范，扣0.5分；无急危重症优先诊治的相关规定，扣0.5分。 1
1.2.2.3有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗，有妥善处理特殊人群、特殊病种、群体性事件患者的工作流程。 查阅相关资料。 未建立协调机制，扣0.5分；无妥善处理特殊人群、特殊病种、群体性事件患者的工作流程，扣0.5分。 1
1.2.3维护患者合法权益，加强投诉管理。（2分） 1.2.3.1公开医疗价格收费标准，公开基本医疗保障支付项目。 查阅相关资料，并实地考查。 未公开医疗价格收费标准，扣0.2分；未公开基本医疗保障支付项目，扣0.3分。 0.5
1.2.3.2建立相关制度，保障患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利和参保患者对医疗保障制度支付项目的知情同意权利。尊重患者的民族习惯及宗教信仰。 查阅相关资料。 无制度，不得分；制度不完善，扣0.3分。
0.5
1.2.3.3实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门，公布投诉地点及方式，加强投诉管理，及时处理并答复投诉人。 查阅相关资料，并实地考查。 未实行“首诉负责制”，扣0.5分；无专门部门，扣0.5分；未公布投诉地点及方式，扣0.3分；无处理患者投诉记录，扣0.3分。 1
1.2.4为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。（1.5分） 实地考查。 不能提供相关服务，每项扣0.5分。 1.5
1.2.5 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。（0.5分） 查阅相关资料，并实地考查。 无相关计划和具体措施，或无禁止吸烟的醒目标识，不得分。 0.5

专家签名： 检查时间： 年 月 日

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