1.4.4开展继续教育工作，有继续教育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。（1分） 查阅相关资料。 无继续教育规划、实施方案，不得分；未提供培训条件及资金支持，扣0.5分；无专门部门和专人负责，扣0.5分。 1


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五、科研及其成果推广（6分）

省（自治区、直辖市） 医院
评审指标 评审方法 评审细则 分值 实得分 扣分原因
1.5.1有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。（2分） 查阅评审前3年相关资料，并实地考查。 无鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，扣1分；无科研经费支持及相应的科研条件与设施，扣1分；无省级以上重点学科或省级重点实验室，扣1分。 2
1.5.2承担各级各类以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的中医药科研项目，获得院内外研究经费。（2分） 1.5.2.1承担各级各类中医药科研项目。有省级以上科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）的统计资料和统计分析。 查阅评审前3年相关资料。 未承担各级各类中医药科研项目，不得分；未承担省级以上科研项目，扣0.5分；无省级以上科研成果，扣1分；无统计资料和统计分析，扣0.5分。 1.5
1.5.2.2医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。 配套经费到位率＜90%，不得分。 0.5
1.5.3有将研究成果转化实践应用的激励政策，并在提高中医临床疗效上取得成效。（1分） 查阅相关资料。 无激励政策，不得分；医院无自主创新的适宜技术得到推广或院级研究成果转化实践应用或引进技术提高临床诊疗水平的案例，扣0.5分。 1
1.5.4依法取得相关资质，并按药物临床管理规范要求开展临床试验。（0.5分） 查阅相关资料。 未依法取得相关资质，不得分；未按药物临床管理规范要求开展临床试验，扣0.3分。 0．5
1.5.5医院临床研究工作符合相关伦理审查规程和要求。（0.5分） 查阅相关资料。 未按要求开展伦理审查，不得分。 0.5

专家签名： 检查时间： 年 月 日














第二章 患者安全（30分）
省（自治区、直辖市） 医院
评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 扣分原因
2.1确立查对制度，识别患者身份。（11分）
2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 查阅相关资料，随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历5份。 未制定患者身份标识制度，不得分；病历信息不准确，每份病历扣0.6分。 3
★2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。 无查对制度，或未使用两项项目核对患者身份，不得分。 3
2.1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 查阅相关资料，并抽查两组转科交接登记制度落实情况。 无转科交接登记制度，无交接程序和身份识别措施，或无交接记录，不得分；记录不完整，每项扣1分。 3
2.1.4使用“腕带”作为识别患者身份标识。
抽查2名患者（ICU、手术室、急诊室以及意识不清、语言交流障碍的患者等I）。 未使用“腕带”，每人扣1分。 2
2.2确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6分） ★2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。 查阅相关资料，抽查5份三步安全核查记录，并现场考查。 未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分；记录不完整，每份扣1分。 3
2.2.2建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对手术部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。 查阅相关资料，访谈2名不同科室的手术医生。 未制定相关制度与工作流程，或无规范、统一的标记或无规定，不得分；医生不了解相关制度和流程，每人扣0.5分。 3

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