附表3.2.4—3.2.5 临床科室病历检查操作表（急诊科）
省（自治区、直辖市） 医院
指标3.2.4 上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）
序号 科室 病历号 辨证分析 治法处方讲解 用药讲解 诊疗缺陷
1 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
2 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
3 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
4 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
5 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
指标3.2.5 开展病例讨论
科室 病历号 讨论记录 中医内容 备注
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）
有（ ） 无（ ） 有（ ） 无（ ）

专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.3 临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）
_____ 省（自治区、直辖市）__________医院 科室（1）
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
★3.3.1
常见病及中医优势病种中医诊疗方案
名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
无中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。 4
中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科临床实际和特色
名称1执行（ ） 未执行（ ） 体现（ ） 未体现（ ）
名称2执行（ ） 未执行（ ）体现（ ） 未体现（ ）
未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。
3.3.2 访谈记录详见附表3.3.2《临床科室中医医师访谈记录表》 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2.5分；其他医师未掌握，每人扣1.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 4
3.3.3 执行本科诊疗方案情况
病历号1（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5分，最多扣1分）。 4
3.3.4 中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分。 4
病种1 定 期（）
不定期（） 到 位（ ）
不到位（ ） 优 化（ ）未优化（ ）
符 合（ ）不符合（ ）
病种2 定 期（）
不定期（） 到 位（ ）
不到位（ ） 优 化（ ）未优化（ ）
符 合（ ）不符合（ ）
3.3.5 手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。 方案名称：
1.
2.
未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分； 4
手术病例中应用 见附表3.3.5手术病历检查记录表
注：1.指标3.3和3.4.，如果抽查到的科室为国家中医药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路。
2.中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
3.选择运行病历2份，检查诊疗方案执行情况。
4.手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。

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