附表3.6.2—3.6.3 门诊中成药处方检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）__________医院
序号 患者姓名 指标3.6.2
（0.2分／张） 指标3.6.3（0.1分／张） 序号 患者姓名 指标3.6.2
（0.2分／张） 指标3.6.3（0.1分／张）
用药配伍 联合用药 药物用法用量 用药配伍 联合用药 药物用法用量
1 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 11 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
2 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 12 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
3 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 13 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
4 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 14 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
5 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 15 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
6 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 16 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
7 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 17 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
8 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 18 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
9 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 19 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）
10 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ） 20 合 理（ ）
不合理（ ） 符 合（ ）
不符合（ ） 正 确（ ）
不正确（ ）

专家签名： 检查时间： 年 月 日

3.7—3.8 临床科室建设检查记录表

_____ 省（自治区、直辖市）__________医院
指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
3.7 详见附表3.7《临床科室中医类别医师考核记录表》 科室负责人或学科带头人未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣3分；其他医师未掌握，每人每项扣2分。 9
3.8 详见附表3.8《中医诊疗设备配备情况检查记录表》 中医诊疗设备配置未达6类，每少一类，扣2分；未达15种，每少一种，扣1分；设备未使用，每种扣2分。 12
注：
1.对3.7.检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等26个有建设与管理指南的临床科室，则从《指南》附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。
2. 3.8.中医诊疗设备种类按文件汇编中中医诊疗设备评估选型推荐品目(2011版第一批)的大类计算，包括诊断类、针疗类、灸疗类、中药外治类、推拿类、牵引类、中医光疗类、中医电疗类、中医超声治疗类、中医磁疗类、中医热疗类和中医其他类。
专家签名： 检查时间： 年 月 日

附表3.7 临床科室中医类别医师考核记录表

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