5.3.5 中药饮片调剂制度 有（ ） 无（ ）
中药饮片调剂操作规范 有（ ） 无（ ）
中药饮片处方（ ）张
有复核签字（ ）张 无复核签字（ ）张
调剂后中药饮片中重量误差不符合要求（ ）剂 无饮片调剂制度或操作规范，不得分；未按规定审核或无复核签字，每张处方扣0.5分（最多扣2分）；重量误差不符合要求，每剂扣0.5分（最多扣2分）。 5
5.3.6 受患者委托、按医师处方（一人一方）应用中药传统工艺（膏方、散剂等）进行加工等服务的能力。
具备( ) 不具备（ ） 设备不齐全，不具备能力，不得分。 2
5.4 小包装中药饮片品种 （ ）种
小包装中药饮片处方数（ ） 张
门诊中药饮片处方总数（ ）张
小包装中药饮片处方数占门诊中药处方总数（ ）% 小包装中药饮片少于200种，不得分；有小包装中药饮片，但小包装中药饮片处方数占门诊中药饮片处方总数（不含代煎处方数和中药配方颗粒处方数）的比例＜20%，每降低5个百分点，扣1.5分。 7


专家签名： 检查时间： 年 月 日

5.5—5.7 煎药室及中药饮片调剂给付检查记录表

省（自治区、直辖市） 医院
指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因
5.5.1 煎药室工作制度及相关设备标准化操作程序 有（ ）无（ ）
煎药的质量控制、监测工作 到位（ ） 不到位（ ） 无工作制度和相关设备的标准化操作程序或未开展质量控制、监测工作，不得分；质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣1 分，最多扣3 分）。 4
5.5.2 煎药室布局合理 是（ ）否（ ）
煎药室流程合理 是（ ）否（ ）
设施设备和辅助用具的配备 完善（ ）不完善（ ） 布局不合理，扣0.5分；流程不合理，扣0.5分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣0.5分。 2
5.5.3 煎药室清洁规程 有（ ） 无（ ）
煎药室定期消毒记录 完整（）不完整（）无（）
煎药室每日清洁记录
完整（ ） 不完整（ ） 无（ ） 未定期消毒、无清洁规程或无每日清洁记录，不得分；消毒记录和每日清洁记录不完整，每项扣1分。 3
5.5.4 煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应
是（ ） 否（ ） 煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）不相适应，酌情扣分 1
5.5.5 煎药操作记录 完整（ ）不完整（ ）
待煎药物浸泡时间不少于30分钟 符合（ ）不符合（ ）
每剂药一般煎煮2次 符合（ ）不符合（ ）
煎煮时间根据方剂功能和药物功效确定 符合（ ）不符合（ ）
先煎、后下等特殊要求按要求或医嘱操作 符合（ ）不符合（ ） 无操作记录，不得分；记录不完整，扣1分；煎药操作方法每1处不符合要求，扣0.5分。 3
5.5.6 提供急煎服务
能（ ） 不能（ ）
急煎服务在2小时内完成
能（ ） 不能（ ） 不能提供急煎服务或急煎不能在2小时内完成，不得分。 2
5.6 中药饮片调剂给付不符合相关规定的有（ ）种 中药饮片调剂给付不符合规定，每1种扣0.5分。 3
5.7.1 制剂配制记录 完善（ ） 不完善（ ）
委托加工符合规定情况 符合（ ） 不符合（ ） 无制剂配制记录或未经批准委托加工或委托加工批件不符合规定，不得分；配制记录不完善，扣 1 分。 2
5.7.2 中药制剂调剂使用符合相关规定情况 符合（ ） 不符合（ ） 中药制剂在医疗机构之间的调剂使用不符合规定，不得分。 1
注：1.质量控制、监测工作是指药剂科负责人应当定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。
2.布局合理是指煎药室的房屋和面积应当根据本医疗机构的规模和煎药量合理配置。工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、前处理、煎煮、清洗等功能区域。

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