附表3 行政区划及线路长度统计表
序号 省（市）名称 市（县）名称 线路长度（km） 备注
1
2
…
合计

附表4 沿线敏感点敷设统计表
序号 敏感点名称 所在区域位置 与管道相互关系 备注
1
2
…

附表5 并行段敷设情况统计表
序号 名称 起止位置 并行长度（km） 并行间距（m） 备注
1
2
…

附表6 不良地质段敷设统计表
序号 地质灾害类型 起止桩号 地理位置 线路长度（km） 敷设方式 备注
1
2
…
合 计


附表7 特殊地段敷设统计表
序号 特殊岩土类型 起止桩号 地理位置 线路长度（km） 敷设方式 备注
1
2
…
合 计

附表8 河流穿（跨）越统计表
序号 河流
名称 穿（跨）越类型 穿（跨）越位置 穿（跨）越段
长度（m） 穿（跨）越段管径（mm） 穿（跨）越方式 设计
埋深
（m） 实际
埋深
（m）
1
2
…

附表9 山岭隧道穿越统计表
序号 隧道名称 穿越位置
或桩号 隧道长度
（m） 穿越段管径
（mm） 设计埋深（m） 实际埋深（m）
1
2
…

附表10 公路穿越统计表
序号 公路名称 穿越位置 穿越长度（m） 穿越方式 设计埋深（m） 实际埋深（m）
1
2
…


附表11 铁路穿越统计表
序号 铁路名称 穿越位置 穿越
长度（m） 穿越
方式 设计
埋深
（m） 实际
埋深
（m） 是否是电气化铁路 交直流干扰情况
1
2
…

附表12 线路阀室设置统计表
序号 站场及阀室名称 类型 位置描述 里程（km） 间距（km） 地区等级划分
（输气管道）
1 首站
2 阀室
… …
n 末站
　　　
附表13 站场设置统计表
序号 站场名称 地理位置 高程（m） 里程（m） 站间距（km） 站场等级
1
…

附表14 站场区域布置防火间距表
项目

方向 100人以上居住区、村镇、公共福利设施 100人以下的散居房屋 相邻
厂矿企业 等级公路 国家
铁路线 35kV及以上独立变电所 通信线及35kV以下架空电力线 爆炸作业场地
东侧
南侧
西侧
北侧
　　注：括号内列出法律法规、标准规范所要求的间距，括号外为实际间距。


附表15 站场放空设施防火间距表
项目

方向 100人以上居住区、村镇、公共福利设施 100人以下的散居房屋 相邻厂矿企业 等级公路 国家
铁路线 35kV及以上独立变电所 通信线及35kV以下架空电力线 爆炸作业场地
火炬/放空立管
注：括号内列出法律法规、标准规范所要求的间距，括号外为实际间距。

附表16 站场总平面布置防火间距检查表
名称 名称 实际间距（m） 法律法规、标准规范要求间距（m）


注：站内有安全距离要求的设施均应列入此表。

附表17 主要建筑物一览表
序号 单体名称 建筑面积（m2） 建筑物层高（m） 结构形式 耐火等级 火灾危险性分类
1
…

附表18 站场抗震设防烈度一览表
　　　　站场名称
项目 站场1 站场2 … … … …
抗震设防烈度
抗震设防分类
抗震等级


附表19 安全专项投资一览表
序号 安全技术设施名称 投入资金（万元）
一 生产环节安全专项防范措施
1 紧急关断系统（ESD）及水击保护系统
2 火灾及可燃气体检测报警系统
3 安全仪表系统
4 线路截断阀
5 泄压保护系统（含泄压罐）
6 放空设施
7 排污设施
8 管道泄漏检测系统
9 通风设施
10 安全防范系统（含工业电视、周界报警设备等）
11 防雷防静电设施
12 防爆电气设备设施
13 防腐保温和阴极保护
14 管道标志
15 消防设施
二 防洪和水工保护
1 防洪设施
2 水工保护、堤岸加固
三 安全防护设施
1 空气呼吸器

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