★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 抽查2份运行病历（原则上每个病种1份）。 未执行诊疗方案，每份病历扣5分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分）。 10
4.3.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。 查阅评审前3年相关资料。 未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣4分；未定期评价，每个病种扣2分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣0.5分；中医疗效评价不客观，每个病种扣0.5分。 8
4.4开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。（15分） 4.4.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。 查阅评审前3年相关资料，并现场考核学术继承人。 未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣3分；学术继承人不明确，扣2分。 　5
4.4.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验。 学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣3分，掌握不全面，扣1分；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣2分。 　5
4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。 查阅相关资料，检查代表性2份病历。 不能提供应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践经验应用证据者，扣3分；未在病历中体现，每份扣1分。 　5
4.5开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。（16分） 4.5.1至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。 查阅相关资料，现场访谈与考核2名医师。 专科技术及特色疗法每少一项，扣2分；操作规范不具体，每项扣1分；未在临床应用，每项扣1分。 5
4.5.2医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。 考核不合格，每人扣3分。 5
4.5.3临床应用的专科中药制剂品种≥2种（针灸、推拿或按摩医院临床应用的专科中药制剂品种≥1种）。 查阅相关资料。 不达标，每少一种，扣1.5分（针灸、推拿或按摩医院不达标，不得分）。 3
4.5.4制定专科中药制剂研究计划并实施。 无计划，不得分；未实施，扣1分。 3


第五章 中药药事管理(80分)

评价指标 评价方法 评分细则 分值
5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分） 查阅评审前3年相关资料。 未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分；每年少于2次，扣1分。 2
5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
（26分） 5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。 实地考查。 每少1个部门（组），扣0.5分。 3
5.2.2中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。 中药房距各种污染源较近，扣1分；缺少有效的通风、除尘、防积水、消防设施，每少一种扣0.5分。 3
5.2.3中药饮片调剂室面积≥60平方米；中成药调剂室面积≥30平方米（针灸、推拿或按摩医院中药饮片调剂室面积≥40平方米；中成药调剂室面积≥20平方米）。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。

中药饮片调剂室面积低于标准，扣2分；中成药调剂室面积低于标准，扣2分；中成药、中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不相适应，每项扣1分。 5
5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。 设备（器具）与医院的规模和业务需求不相适应，酌情扣分。 3
5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。 查阅本年度人事档案及相关证明材料，并实地考查。 中药房人员配备与医院的规模和业务不相适应，酌情扣分。 3
5.2.6中药房负责人中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。 查阅本年度人事档案及相关证明资料。 不符合要求，不得分。 2
5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)。煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。 查阅本年度人事档案及相关证明资料。 不符合要求，每人扣1分。 5
5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。 查阅审查前2年相关资料。 无培训制度和培训计划，不得分；有培训计划，未实施，扣1分。 2
5.3严格执行《医院中药饮片管理规范》。（19分） ★5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。 查阅相关资料（如中药饮片采购制度、采购计划、供应商资质档案、评估记录等）。 无中药采购制度或供应商资质不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣1.5分；评估记录不完整，扣1.5分。 5

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