人力资源社会保障部关于印发《工伤康复服务项目(试行)》和《工伤康复服务规范(试行)》(修订版)的通知(23)
(3)水疗:根据工伤职工具体功能情况可进行气泡浴+涡流治疗、水中肢体功能训练和水中步行运动训练等水疗项目。
2. 作业治疗
(1)认知训练:对存在认知障碍者根据认知评定结果进行定向、记忆、注意、思维和计算等训练。严重病例早期可进行多种感觉刺激和提供丰富的环境,有条件的单位可使用专业设备进行认知训练。
(2)知觉训练:对存在知觉障碍者根据知觉评定结果对单侧忽略、体像障碍、空间关系障碍、失认症和失用症等进行康复训练。可以采用卡片或实物训练与实际生活和工作场景训练相结合的方式,有条件的单位应使用专业设备进行知觉障碍的康复训练。对有感觉统合失调、异常情绪和行为者可进行感觉统合治疗。
(3)日常生活活动训练:早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练,情况允许可到日常生活活动训练室进行训练,内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡和个人卫生等方面,并在工伤职工实际生活环境或接近真实生活的环境中进行训练,出院前进行工具性日常生活活动训练。
(4)上肢功能训练:通过有选择的作业活动来提高运动控制能力、维持和改善上肢关节活动度、降低肌张力、减轻疼痛、提高手灵活性和实用功能。针对上肢功能恢复可选择意象运动治疗、镜像治疗、机器人辅助上肢功能训练和虚拟现实治疗等治疗。
(5)文体训练及虚拟现实训练:文体训练可包括手工艺训练、艺术治疗、园艺治疗、小组治疗(室内小组、户外小组)和治疗性游戏训练等。
(6)功能训练指导:包括日常生活活动指导,辅助器具使用训练和指导,并为有需要的工伤职工提供环境改造指导和环境适应训练。
3. 言语-语言、摄食-吞咽治疗
对有构音障碍者进行构音障碍训练、发声障碍训练、电脑辅助言语训练和交流能力训练等;对存在失语症的工伤职工需进行听、说、读、写和交流能力等内容的语言训练、听觉反馈训练等;对摄食吞咽障碍的工伤职工需进行吞咽功能障碍训练和电刺激训练,存在言语失用者进行针对性训练。
4. 行为心理治疗
对有认知、智力、情绪和人格等心理/行为障碍者可进行心理疏导、心理支持、认知康复、行为矫正和心理减压治疗等。
5. 中医康复治疗
运用针刺治疗,可根据情况选择电针、头皮针等;推拿治疗手法施以滚法、按法、揉法、一指禅推法等。根据情况可选择艾灸、穴位注射、中药内服、外敷治疗、浸浴疗法和薰蒸疗法等。根据工伤职工具体情况可进行中医传统运动治疗(内养功治疗)。
6. 辅助技术
早期或严重病例需配置高靠背轮椅,病情稳定、坐位平衡提高后可使用普通轮椅。根据需要配置防静脉血栓袜预防深静脉血栓形成,配置踝足矫形器以预防足下垂内翻。部分工伤职工需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器、肩托,步行时需使用四脚杖或手杖,以及生活必要的自助具(如修饰自助具、进食自助具等)。颅骨摘除术后的患者需配置头部矫形器。
(三)康复护理
1. 康复护理评定
包括意识状况、呼吸道功能、进食方式、营养状况、皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评定。
2. 康复护理
(1)体位护理:包括体位摆放、体位变换、体位转移等。
(2)呼吸道管理:对给氧、气管切开等患者,进行相应的护理。
(3)饮食管理:对有吞咽障碍患者,根据医嘱制订合理的进食方式、食物种类及数量,做好饮食管理,保证营养需求及进食安全。
(4)膀胱与肠道功能训练,二便管理。
(5)康复延伸治疗:根据康复治疗师的意见,监督和指导工伤职工在病房进行关节活动度、日常生活活动、吞咽、语言交流等延续性训练。
(6)并发症的预防及护理:预防继发性损伤的护理(如摔伤、烫伤等),各类感染的预防护理,防压疮护理,预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理,脑室腹腔引流管阻塞的防治护理及癫痫发作的救治与护理。
四、职业社会康复规范
(一)职业康复
1. 职业康复评估
常规进行工作分析、功能性能力评估(包括认知功能评估)、职业调查、就业意愿评估、工作模拟评估和技能操作评估等。如果单位有意向为工伤职工安排某一特定工作,需进行工作岗位的人体工效学评估与改良。
2. 职业康复训练
根据职业能力评估结果得出工伤职工重返工作岗位的潜能。根据患者重返工作岗位的能力,可以进行工作强化训练、工作职务调整与再设计、职业咨询与指导及职业技能再培训等训练,工作强化训练包括工作模拟训练、工作重整和工作行为训练。工伤职工即将重返工作岗位时,可开展职前训练。
(二)社会康复
1. 社会康复评估
一般包括创伤后应激障碍评估、家居环境评估、自我效能评估、社会与家庭支持评估和社会适应能力评价等。
2. 社会康复训练
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