人力资源社会保障部关于印发《工伤康复服务项目(试行)》和《工伤康复服务规范(试行)》(修订版)的通知(33)
3. 心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。
四、职业社会康复规范
(一)职业康复
1. 职业康复评估
进行职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、现场工作分析评估和工作模拟评估,疼痛较敏感的工伤职工进行疼痛信念评估,对工伤职工的能力表现可疑,可进行症状放大症评估。
2. 职业康复训练
根据工伤职工功能能力情况和职业特点,可开展工作重整及强化训练、工具使用训练和现场工作强化。
(二)社会康复
1. 社会康复评估
一般包括创伤后应激障碍评估、自我效能评估、社会与家庭支持评估和社会适应能力评价等。
2. 社会康复训练
主要采用康复辅导、伤残适应小组辅导及社会行为活动训练等方式,协助工伤职工建立合理的康复期望和目标,学习应对伤后疼痛的管理方法;出院前提供出院准备指导、家庭康复技巧指导,提供工作安置协调、雇主综合咨询等,协助其社会适应能力技巧提升、工作关系的协调与适应;出院后对工伤职工进行社会环境适应干预,通过工场探访、电话跟进等形式,对工伤职工工作适应相关的范畴进行干预或协调,促进工伤职工更好的适应工作岗位。
五、康复出院标准
生命体征平稳,病情稳定,并符合以下条件:
1. 关节、肌肉功能恢复至基本正常或达到预期康复目标。
2. 疼痛消失或减轻,不影响日常生活活动。
3. 达到康复住院时限,且主要的功能评定指标在1个月内无继续改善。
4. 已完成出院准备,制订回归工作岗位和社区的方案。
九、烧 伤
一、康复住院标准
烧伤面积>10%或Ⅲ度>5%以上,经过临床治疗后,生命体征稳定,呼吸道通畅,有瘢痕增生影响关节活动或外观,无重要脏器严重功能障碍。
二、康复住院时限
轻中度烧伤住院时限不超过2个月;重度烧伤住院时限不超过4个月;特重度烧伤住院时限不超过10个月。
到出院时限,仍有较大康复价值或仍有合并症需要治疗者,经申请批准后可适当延长住院时间。
三、医疗康复规范
(一)功能评定
入院后5个工作日内进行初期评定,住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评定,出院前进行末期评定。评定内容如下:
1. 躯体功能评定
感觉评定、疼痛评定、心肺功能评定、肢体形态评定、平衡评定、上肢功能评定、手功能评定、关节活动度评定、肌力评定、步态分析、瘢痕评定、作业需求评定、日常生活活动评定、足底压力检查和辅助器具使用评价,穿戴压力衣者必要时可进行压力测定。
2. 精神心理评估
对事故和烧伤可能引起工伤职工心理上的急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍、睡眠障碍、情绪问题、心理压力和脑心理活动状态进行评估。能完成问卷填写者进行生活质量评定。
(二)康复治疗
1. 物理治疗
(1)运动治疗:主要以主被动运动、牵伸训练、关节松动训练、烧伤后关节功能训练、持续性被动运动、肌力训练、呼吸训练、耐力训练和有氧训练,下肢烧伤的工伤职工可同时进行平衡训练(可选择平衡生物反馈训练和电脑控制平衡功能训练)、步行训练和户外运动适应性训练等。
(2)物理因子治疗:根据功能及并发症情况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法、红外线疗法及蜡疗等。
(3)水疗:根据工伤职工具体功能情况可进行烧伤的水中浸浴治疗和水中运动疗法等水疗项目。
2. 作业治疗
(1)压力治疗:包括制作压力衣(压力衣裤、压力头套、压力肢套、压力手套、压力袜、压力面罩、下颌套、透明压力面罩等)、压力支架及使用绷带加压等。
(2)上肢功能训练:增强肌力训练、改善关节活动度训练、灵活性及协调性训练。
(3)其他训练:日常生活活动训练、手工艺训练、家务训练、辅助器具作业疗法训练、环境改造、虚拟现实训练、文体训练(包括手工艺训练、园艺治疗、艺术治疗和治疗性游戏训练等)和小组治疗(室内或室外)等。
3. 行为心理治疗
对有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍及情绪问题的工伤职工,可针对性的进行心理疏导、心理支持、认知调整、行为矫正和心理减压治疗。
4. 中医康复治疗
推拿治疗施以滚法、按法和揉法等手法。另可选择性开展中药外敷、中药化腐清创术、内服、外洗等治疗。
5. 辅助技术
矫形器常用肩外展矫形器、屈/伸肘矫形器、保护位矫形器、拇外展矫形器、屈掌指关节矫形器、屈指矫形器、动态牵引矫形器、补高踝足矫形器、矫形鞋垫、矫形鞋等。
另根据功能情况选择其他辅助器具,如轮椅、自助具和助行器具等。
(三)康复护理
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