收貨人 (名稱及內地地址) Consignatário (nome completo e morada no continente chinês) 簽證日期 DATA DA EMISSÃO
證書有效截止日期VÁLIDO ATÉ
離境日期 Data de Saida 工業准照編號 N°. de Licença Industrial 內部專用 Apenas para Uso Interno

船隻／飛機／火車／貨車編號
N°. de Navio/Voo/Comboio/Veículo 裝貨地 Local de Carregamento
到貨口岸 Porto de Descarga 最終目的地（貨物須駁運者適用）
Destino Final(no caso de haver Transbordo)
商品序號
N°. de mercadoria 包裝標誌，數量及貨櫃編號；包裹件數及種類；貨物摘要及產品內地協制編號；離岸價(澳門幣)
Marcas, Quantidades e Número de Contentor; Quantidades e Tipos de Embalagem; Descrição das Mercadorias e Número de SH do continente chinês；Valor FOB (MOP) 數量（計量單位）
Quantidade (Unidade)

商標名稱或標籤
Denominação da Marca ou Etiqueta (se tiver)



















本人謹證明以上描述之貨物均符合「內地與澳門關於建立更緊密經貿關係的安排」貨物貿易協議的原產地規則的要求。
EU, ABAIXO ASSINADO, CERTIFICO QUE AS MERCADORIAS ACIMA MENCIONADAS OBEDECEM AS REGRAS DE ORIGEM ESPECIFICADAS NO ÂMBITO DO ACORDO DE ESTREITAMENTO DAS RELAÇÕES ECONÓMICAS E COMERCIAIS ENTRE O CONTINENTE CHINÊS E MACAU.

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