（2）自建事前提醒系统方式。定期维护更新“两库”，投入一定的人员力量，收集“两库”信息并实时动态更新，将国家、省级医保部门公布公开的“两库”维护到自建系统；活跃使用的规则数量、质量保持在较高水平。
2事前提醒工作流程清晰。
引导一线医务人员遵从符合临床工作实际的提醒；对特殊情况下不能遵从的，简单说明情况后顺利进入后续流程，避免影响正常诊疗行为。
3配合医保部门工作。
收到医保部门疑点数据和线索后，实事求是反馈、申诉，配合医保部门开展审核、核查等工作；用好“两库”开展自查自纠。
4积极反馈。
及时将事前提醒和事中审核工作中的问题、需改进的规则反馈医保部门，向医保部门提出优化“两库”及工作流程的合理化建议。
5取得较好工作成效。
事前提醒起到了帮助定点医药机构、医务人员熟悉掌握医保监管规则，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生的作用，在事中审核、飞行检查等事中事后监管工作中发现问题明显减少，医务人员对事前提醒普遍认可；能及时统计并向医保部门反馈自建事前提醒系统取得的应用效果，尤其是触发规则和遵从金额等情况。
6遵纪守法。
未因欺诈骗保受到处罚。
五、工作要求
请各省级医保局对照“试点目标”，统一向国家医保局报送改革试点地区3个、试点单位10家（其中定点医疗机构8家、定点零售药店2家）。在开展试点单位推选工作中，请广泛向定点医药机构开展动员宣传，由定点医药机构自愿报名。请各省级医保局申报时综合考虑定点医药机构级别、类型、中西医、综合专科等因素。

国家医疗保障局办公室

2025年4月23日

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