我国医疗保障制度的完善/黄卫(6)
无论是公私与否，其价值取向是一样的，即追求医院利益最大化。一些医院为提高整个医院的效益,将医护人员的收益和其工作绩效直接挂钩。为使医院利益最大化、医生个人利益最大化,患者逐渐变为医生的敛财工具。
理论上讲，私立和公立医院都一样在维护着国民的健康，所处地位应当也是一样。对于民营医疗机构所提供的服务其效益同样也会外溢,可以由市场提供,但政府应进行适当的补贴或进行政策性优惠。实际上，公立医院享有更多的政府补贴或政策性的优惠,如公立医院不需要缴税,工资、福利及药品采购上准予部分补贴,且常常是医保定点对象。公立医院一方面享受着来自政府的大力支持,包括资金投入、税收优惠以及其他各项政策倾斜;另一方面公立和私立一样可以通过“市场化”运作,向患者高收费甚至乱收费,最大限度地谋利。相对民营或个体医院,公立医院经营成本较低,处于垄断性经营地位。
民营医院立项复杂，门槛高,准入难。加之其性质是赢利医院,照章纳税,政策上优惠少,大多民营医院都没有医保定点资格,其消费群体受到限制。长此以往，无论民营医院如何发展，都不可能与公立医院相抗衡，公立医院的垄断地位也不可能被打破。这样一来，公立医院出现权力滥用,滋生腐败,乱收费、高价处方的现象就不足为奇了。
2．医院资源区域分布失衡
在国外医疗服务系统中,只有公立医院和私立医院之分。而在我国,医院分为若干类,有部属的、省属的、市属的、区属的,还有军队的、各部委管辖的、各部门管辖的,还有附属于各个医学院校的等等，在这种分类下，医院又分为不同等级，一、二、三级等。就资源配置而言，是满足不同患者的需求。从理论上讲，大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人,社区医院、农村基层医院解决一些常见病。这样一方面充分合理地利用有限的卫生资源,同时方便患者并降低患者的就医费用。
但在实际当中,往往是大医院门庭若市,基层或社区小医院门可罗雀。为什么明知大医院费用高、住院难、挂号难,患者还是要选择大医院，原因如下：
（1）人才及设备聚集于高层医院，基层医院无可比性
从医疗资源配置结构的角度来讲,城市的高层医院聚集了各种高精尖技术、高学历人才和高科技设备,相比之下,城市基层和社区卫生资源数量少且质量不高。现在人们对医疗服务的需求不仅有量上的增加更有优质服务的要求，越来越多的人倾向于大医院，但优秀的医生和先进的技术是有限的,将本来有限的医疗资源集中到少数病房里, 这样,医疗拥挤和高价就会自然而然的形成。
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