蛇毒中毒在法医实际工作中的分析/朱亚伟(4)
局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。
局部症状：一般牙痕两个，呈“..”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
全身症状：一般要伤后1—6小时出现头晕、全身不适、畏寒、发热、视力模糊、复视、眼睑下垂等早期中毒临床特征，严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱，以致呼吸逐渐停止，病人随之转入昏迷、休克、血压下降，出现酱油色血红旦白尿，一旦出现少尿或无尿，便可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：尿有蛋白、管型；血检实验阳性。
七、蝰蛇
含血循毒，毒性猛烈而持久。
致死原因：病人多因循环衰竭、急性肾功能衰竭而死亡，少数由于脑出血而死亡。经抢救脱险后，部分病人有伤肢挛缩的运动障碍的愈合后遗症。
局部症状：牙痕呈“。。”形，伤口剧烈疼痛，如剜如灼，逐渐加剧，持续不止。肿胀蔓延迅速，向心性扩展至躯干。伤口附近有水泡、血泡、瘀斑，易发生组织坏死和溃烂，形成溃疡可深达骨质，伴有局部淋巴结肿痛。
全身症状：咬伤后发病急，来势凶猛，症状严重，病程较长。常有全身不适、肌肉酸痛症状。全身广泛性内外出血，皮下出血，形成撒播性瘀斑，早期尿血；继而又齿龈出血，结膜下出血、咯血、便血等症状。由于严重失血，病人口干、烦渴、面色苍白、手足厥冷、脉搏细而加速，血压下降，可出现休克；并有脑出血导致昏迷。因出血溶血可导致肾脏损害，又尿少、无尿、蛋白尿的管型尿，可发生急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：红细胞和血红蛋白、血小板减少，血中胆红素、血钾升高，出血和凝血时间延长；尿检：病后半小时即可出现血尿。
八、五步蛇
含血循毒，以凝血毒为主。
致死原因：出血性休克和循环衰竭是早期死亡的主要原因。急性肾功能衰竭和心肌、脑组织出血也可能是致死的原因。经抢救治愈后，部分病人可患有肌肉萎缩、挛缩、死骨脱出等一系列后遗症。
局部症状：牙痕较大，较深，间距宽，伤口皮肤常有撕裂现象，局部剧痛如刀割，持续而难以忍受，流血不止、肿痛严重，迅速向心室发展，可扩展至躯干。伤口周围出现较多、较大的水泡和血泡，并有大片瘀斑，易发生组织坏死和溃烂，伴有局部淋巴结肿痛。
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