蛇毒中毒在法医实际工作中的分析/朱亚伟(5)
全身症状：来势凶猛，迅速出现。患者感觉全身不适、胸闷、心悸、气促、畏寒、发热、视力模糊，严重者出现烦躁不安、呼吸困难。全身广泛性内外出血，皮肤和粘膜出现大片瘀斑。牙龈、鼻、眼粘膜出血，并有吐血、咯血、便血、血尿发生；严重者胸闷、腹腔和颅内出血，一旦出现出血症状，不易止住，即便止住了还会出现再度出血，这是五步蛇咬伤后的主要特点。因严重失血，病人面色苍白、手足厥冷、脉搏细而速、甚至模糊、血压下降，出现休克。肾血流量较少，导致尿少或无尿。
实验室检查：血检：红细胞和血红蛋白、血小板减少，出血、凝血时间长，血块收缩时间不良；尿检：血尿；心电图有心肌损坏表现。
九、竹叶青
含血循毒，毒性较弱，以局部刺激为主。
致死原因：此蛇咬伤后死亡率较低，一般2—3日症状逐渐消退，无后遗症。如果咬伤头、颈部，也会因肿胀严重窒息，导致生命危险。
局部症状：牙痕针尖样，呈“。。”形，以后变成“八”字形。咬伤后伤口疼痛、灼痛，且有压痛。局部肿胀，可向心性蔓延。常有血泡、水泡、瘀斑，严重形成溃疡，偶有伤口流血不止，伴有局部淋巴结肿痛。
全身症状：表现较轻，仅有头晕、眼花、嗜睡、恶心、呕吐等。少数严重病人有粘膜出血、吐血、便血等症状。
实验室检查：血检：血小板减少，出血和凝血时间长。
十、烙铁头
含血循毒，类似竹叶青的毒性，但较剧烈。
致死原因：常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。
局部症状：牙痕类似竹叶青样。伤口有剧烈烧灼感，极难忍受，很快变成紫红色。伤口周围红肿、发硬，有压痛，出现水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴结肿痛。少数严重病人可出现伤口流血不止。
全身症状：以伴有头晕、头痛、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热等症状，重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血和尿血，呼吸困难，血压下降，意识朦胧和休克。
实验室检查：红细胞和血红蛋白减少。
参考文献：
1、 黄世军、褚建新、陈惜秋等：550例中毒死亡案件分析，中国法医学杂志，1992.7（1）：4041
2、 郭景元：现代法医学，北京：科学技术出版社 2000
3、 何凤生主编：中华职业医学，北京：人民卫生出版社 1999
4、 第四届全国法医毒物分析学术交流会论文选，北京：海潮出版社2008
5、 何家容，翟宾海：急性中毒临床救治与预防，北京：科学技术文献出版社2003
6、 刘良主编：法医病理学，人民卫生出版社，2009
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