域外调节医患关系的法律制度/李贤华
医疗工作技术性强、风险性大。由于医务人员的业务能力、职业道德水平等因素，难免出现差错。据美英两国数据显示，每年有数万人死于可以预防的医疗差错，超过死于交通事故的人数。因此，运用法律手段调节医患关系再度成为人们关注的话题。
一、医患立法历来受重视
早在公元前17世纪，古巴比伦《汉摩拉比法典》的282条法律条文中，记载医药条文的就40条款，占1/7。公元前2世纪，古印度的《摩奴法典》规定，医生出现医疗事故要处罚金，数目大小依照病人的等级而定。
从奴隶制社会到封建社会,再到资本主义社会，医事立法几乎从未间断过。1601年英国的《伊丽莎白救济法》，被认为是第一部带有近代资本主义性质的医事法规。美国医疗工作专业规范是由美国医学会制定的。1847年，戴维斯医生在宾夕法尼亚的费城组织建立了美国医学会，并发布了《美国医学会医学专业规范法典》，1903年经修订改名为《医学专业规范原则》。在处理医患关系方面，1972年，美国医院协会制定了著名的《患者权利宪章》，列举了患者知情同意权、隐私权等12项权利。
二、认定医疗事故有标准
在一些国家中，医疗事故从概念上并无严格的责任事故与技术事故之分，追究法律责任主要看后果。
在美国，医疗事故的一般原因有误诊、注射或输液、药物及化学品问题、仪器故障、体内遗留异物、麻醉等方面。法律明确规定了各种原因的判断标准，如对误诊一项就规定，原告必须证明有以下三种情形发生:一是医生作了错误的诊断；二是医生误诊的原因是不认真或缺乏仔细观察；三是医生根据误诊结果制订了错误的治疗方案，而这种治疗措施对患者是有害的。
在澳大利亚，医疗事故通常由专门的卫生顾问来判定。卫生顾问由律师担任，下设几名助手。患者因医疗事故死亡、精神病死亡或麻醉死亡，在24小时内医师不能签署死亡证明书，要首先报告警察局，经卫生顾问审查。患者家属有异议时可以向法院起诉。如果卫生顾问调查后认为是医疗事故造成患者死亡的，医生要到法庭受审。
三、首先考虑诉讼外解决
1974年，美国密歇根州率先运用诉讼外解决的方式处理医疗事故。诉讼外解决的方式主要包括以下六种制度和方法：一是监察人制度。由被指定的中立的第三方充当监察人，负责收集医疗纠纷有关信息，提出纠纷解决方案和改进管理的建议；二是调查制度。由中立的第三方进行调查，并根据纠纷的事实出具一份无约束力的报告；三是会商制度。由中立的第三方召集纠纷各方或其代表通过有组织的谈判，使各方达成一致意见；四是调解。纠纷各方在中立第三方的帮助下，通过协商达成调解协议；五是仲裁制度。由仲裁员作出具有约束力的裁决。美国所有医院都设立了仲裁委员会。仲裁委员会在调查事故过程中，要确认主管医生是否尽责尽力以及是否有过失，并向患方如实通报。若证实主管医生有过失，就会向司法部门报告，由法院作出裁决和处罚；六是综合方法。即将前述方式混合使用。
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