浅析肩难产型产瘫案件中易被掩盖的问题/李军律师

浅析肩难产型产瘫案件中易被掩盖的问题/李军律师
浅析肩难产型产瘫案件中易被掩盖的问题

文/李军律师安徽治邦律师事务所 15155206636

题记——有些人习惯了冰冷的条文裹覆，却忘了内心良善才是人类最高的法则。

本文选取一例因肩难产致分娩性臂丛神经损伤案件，通过分析论证，重在指出这类案件中容易被忽略或掩饰的问题。案例就全国范围而言，不一定具有代表性，但就某一地域言之，则很有代表性。对于损伤严重（断裂、撕脱三根大神经以上）的臂丛神经损伤患儿，带给整个家庭的负担（人力、物力，及年轻父母自身的未来）是无法估量的。因此，一个不公正的审判，对患儿整个家庭而言是很具打击性的，个别家庭甚至是毁灭性的。
抛开这些因素，单纯从技术角度，有的患儿想求取一个相对公正的结果，也竟然难于登天。本案就是如此。

【诊疗事实摘要】2008年12月17日凌晨2时50分，王某因孕38+5周至某中医医院待产。8时许胎膜破裂，因见产程进展慢，遂于12时45分转入被告医院（三甲）。入院后体查宫高35cm，腹围105cm，胎方位LOT，头先露，已入盆，跨耻征（一），宫缩20〞15ˊ，宫口扩张6cm，S-2，已破膜，羊水清，骨盆外测量24-26-19-9cm。入院初步诊断：孕8产2宫内孕38+5周临产。
13时10分，孕妇宫口开全，先露S+2，胎心降至80次/分，持续30秒，可恢复至125次/分，医方遂予注射5%GS500mT+维生素C2000mg，并指导产妇用力，二线医生在场。14时02分，婴儿胎头自然娩出，但胎头娩出后娩肩困难。14时03分二线医生上台，同时通知三线医生到场并通知新生儿科医生到场准备抢救新生儿，予孕妇极度屈曲双下肢，轻推耻骨联合上方。14时07分娩出4.55公斤男婴（即石某1），Apgar评分为5分-7分-8分。出院诊断：新生儿窒息复苏后、巨大儿、臂丛神经损伤、混合性产瘤。患儿后来亦被确诊为臂丛神经损伤。
【医学会鉴定摘要】某医学会接受委托，作出某医鉴[2013]048号《医疗事故技术鉴定书》，分析认为：（一）鉴定专家组认为，孕妇孕期未经正规产检，入住医方时已临产，短时间宫口开全，医方在履行风险知情告知义务并经患方签署知情同意书后，予阴道分娩；医方对孕产妇产程观察及新生儿的处置过程，符合产科处理常规和新生儿窒息复苏原则。（二）鉴定专家组认为，在孕产妇分娩过程发生肩难产时，为抢救胎儿，医护人员必须在短时间内将胎儿娩出，否则可能因新生儿窒息而死亡，医方按照产科处理常规予手法助娩，助产方法选择正确，操作规范；临床上手法助娩过程中易发生臂丛神经损伤、锁骨骨折等产伤，属于肩难产、巨大儿（胎儿体重>4000g）分娩时常见的并发症。（三）关于患儿右臂丛神经损伤的分析。鉴定专家组认为，本孕妇为高龄经产妇，入医方时己临产，产程进展快，分娩过程中发生肩难产，且新生儿巨大（出生体重4550g），肩娩出时发生右臂丛神经损伤，属于“肩难产”的并发症之一，与医方的医疗行为之间无因果关系。（四）鉴定专家组同时认为，医方在对孕产妇的诊疗过程中存在以下医疗不足：1.对外院考虑产程进展缓慢而转院的经产妇病情未给予足够的重视；2.与患方沟通欠缺。综上所述，不构成医疗事故。

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