美国医疗事故危机与改革/李洪奇(5)
（3），一些州修改了举证责任原则，要求患方必须举证证明医方存在过错，而不仅仅证明医疗行为和损害结果存在。
实践证明，上述改革不能有效解决当前危机和防止未来危机，许多采取侵权法律改革的州在80年代再度发生了危机，而且目前又在经历第三次危机，这主要是由于：
1，各州修改侵权法律有违法宪法之嫌疑，受到法院的强力挑战，其效果大打折扣。
2，修改侵权法不能降低医疗责任保险费率，也不能干预保险公司的商业规则，保险公司追求的永远是“利益第一”。
3，医疗事故危机涉及医疗行业和保险行业的场结构问题，侵权法律改革无法触及这些方面的问题。
虽然前述侵权法律改革不尽如意，但其中限额赔偿、实际赔偿和限制诉讼时效等措施确实对降低赔偿数额和医疗保险费产生了影响。
（二），医疗纠纷法律制度改革的最新进展
为成功解决新一轮的医疗纠纷危机，美国各州的决策者们正在总结过去的经验教训，加大医疗、法律和保险三方面的法律制度的改革力度，探索一套系统广泛、协调一致、相辅相成的改革措施，
1，医疗体制改革
（1），加强“许可证审批委员会”的监督职能
“许可证审批委员会”业已存在，改革的重点是促进其发挥最大作用。
①缩短对投诉的调查结案时间。
②依法吊销违法行医者或造成严重医疗事故的单位或个人执业许可证。
③通报公示受到处分的医疗机构和医师。
④要求医师主动报告遭受的行政处分、民事判决或刑事指控。
（2），建立“风险管理和患者安全”机制
此机制旨在预防、鉴定、评估和解决医疗错误。
①实施诊疗行为时，患者安全为首要原则。
②医生出现医疗错误，必须马上报告。
（3），患者教育和医学知识普及
①50％以上的患者不能理解医学知识，并对医疗信息不能做出正确反应，这是发生医疗纠纷的重要原因之一。
②患者教育和医学知识普及，缩小医患之间的知识差距和认知差距。
③通俗易懂的医疗信息帮助患者了解其所患疾病、医疗标准和医疗服务状况。
④方式可以多样：公告、讲座、宣传手册或咨询等。
2，法律规定改革
（1），医疗机构责任制
按照美国现行法律，患者可以就同一事实和理由同时起诉医师和医院。“医疗机构责任制”就是规定发生医疗纠纷时患者只能起诉医院，而不能起诉医师本人，减轻医疗纠纷案件对医师正常业务的影响，加大医疗机构的管理责任。
（2），简易审判程序
经原被告同意，法官可以适用简易审判程序，帮助原被告双方评估各自的胜算，鼓励双方庭外和解或者协商一个赔偿范围。
总共7页
[1] [2] [3] [4] 5
[6] [7] 上一页 下一页