名称（姓名）





住所地







证件类型





证件号码







抵押权人名称（姓名）





住所地







证件类型





证件号码







被担保债权概况




种类





数额







范围





债务人履行债务的期限







备注







抵押物概况




抵押物详情请在附页中填写，附页需抵押合同双方签字盖章




指定代表或者共同委托代理人姓名





授权期限


自 年 月 日

至 年 月 日




身份证件号码





联系电话







授权权限 1. □同意 □不同意 提交动产抵押登记有关材料；

2. □同意 □不同意 修改有关表格；

3. 其他：




抵押人签字（盖章）


抵押权人签字（盖章）


















年 月 日
















年 月 日









附页：






序号


抵押物名称


所有权或者

使用权归属


数量、质量、状况、所在地等情况




































































总共7页  [1] [2] 3 [4] [5] [6] [7] 
上一页  下一页