申请考试
机型 □内燃直流机车 □内燃交流机车
□电力直流机车 □电力交流机车
□动车组
□ 大型养路机械 □ 轨道车 □接触网作业车
考试种类 □理论考试
□实作考试
驾驶证申请 □由考试机构代理申请驾驶证
取得港方企业颁发的列车驾驶证情况 □ 是 □ 否
本人声明具有符合申请相应驾驶证的条件。
本人承诺以上所填内容及声明真实有效。若提供虚假信息，本人承担相应法律责任。
申请人签名： 申请日期： 年 月 日
列车驾驶经验 连续驾驶列车时段： 年 月 日至 年 月 日 港方企业主管签名：

年 月 日
（单位公章）
考试机构
审核意见 □同意申请 □不同意申请 不同意申请原因：
审核人签名：
年 月 日（公章）
注：此表为A4纸格式。
附件2
铁路机车车辆驾驶证换（补）证申请表
姓名 照片位置(供信息管理系统用，个人不贴)
性别 出生日期 年 月 日
公民身份号码
固定电话 移动电话
所在企业
通讯地址
申办类别 □换证 □补证
原证准驾
类型 □ J1 □ J2 □ J3 □ J4 □ J5 □ J6□ J7 □ L1 □ L2 □ L3 原证发证日期：
年 月 日
申请换（补）证准驾类型 □ J1 □ J2 □ J3 □ J4 □ J5 □ J6 □ J7
□ L1 □ L2 □ L3
健康检查结论（换证填选） □合格 □不合格
申请原因 □驾驶证有效期满
□驾驶证记载内容变化
□本人自愿降低准驾机型
□驾驶证损毁
□驾驶证丢失
□其他说明：
本人承诺上述填报内容真实有效。若提供虚假信息，本人承担相应法律责任。
申请人签名： 年 月 日
所在企业
意见 所需证明材料齐全，并已存入个人技术档案。

主管人员签名： 年 月 日
（港方企业公章）
备注



注：此表为A4纸格式。


附件3
（ ）年度港方企业过境内地执业铁路机车车辆驾驶人员聘用情况汇总表
企业： 审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
序号 单位 姓 名 性别 公民身份号码 出生日期 准驾类型代码 初次领驾
驶证日期 聘用日期 是否续聘 备注
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：（1）统计年度数据截止日期为当年12月31日；
（2）第2列“单位”栏填至法人单位下属的二级机构名称；
（3）第7列“准驾类型代码”、第8列“初次领驾驶证日期”栏以驾驶证记载为准；
（4）第10列“是否续聘”栏填是或否；
（5）此表为A4纸格式。
附件4
（ ）年度内地企业过境香港执业铁路机车车辆驾驶人员聘用情况汇总表
企业： 审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
序号 单位 姓 名 性别 公民身份号码 出生日期 准驾类型代码 初次领驾
驶证日期 聘用日期 是否续聘 备注
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：（1）统计年度数据截止日期为当年12月31日；
（2）第2列“单位”栏填至法人单位下属的二级机构名称；
（3）第7列“准驾类型代码”、第8列“初次领驾驶证日期”栏以驾驶证记载为准；
（4）第10列“是否续聘”栏填是或否；
（5）此表为A4纸格式。

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