姓名


照片位置

(供信息管理系统用，个人不贴)

性别

出生日期
年 月 日

所在企业



公民身份号码



















固定电话

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通讯地址

邮编







最高学历
□博士 □硕士 □本科 □专科 □高中 □中专 □技校 □其他（ ）

毕业学校

毕业证书编号


具有良好的汉字读写能力并能够熟练运用普通话交流
□ 是 □ 否

申请类型
□ J1 □ J2 □ J3 □ J4 □ J5 □ J6 □ L1 □ L2 □ L3

申请考试

机型
□DF4型； □DF7型； □DF8B型； □DF11型；

□SS3型； □SS4改型；□SS7E型；□SS8型； □SS9型； □HXD1C型；□HXD3型；

□CRH型；

□ 大型养路机械 □ 轨道车 □接触网作业车

考试种类
□理论考试

□实作考试（理论考试合格证明编号： ）

驾驶证申请
□由考试机构代理申请驾驶证

已持有驾驶证类型代码（增驾填写）
□ J4（A）□ J5（B）□ J6（C）□ L2（D）□L3（E）

本人声明具有符合申请相应驾驶证的条件。

本人承诺以上所填内容及声明真实有效。若提供虚假信息，本人承担相应法律责任。

申请人签名： 申请日期： 年 月 日

机务（自轮运转车辆）乘务学习经历(申请J5、J6、L2、L3类填写)
1.连续机务（自轮运转车辆）乘务学习时段： 年 月 日至 年 月 日

2.累计行车里程： 公里
单位主管签名：



年 月 日

（单位公章）

机车（自轮运转车辆）司机乘务经历（申请J1、J2、J3、L1类填写）
1.机车（自轮运转车辆）司机乘务时段：

年 月 日至 年 月 日

2.累计行车里程： 公里
单位主管签名：



年 月 日

（单位公章）

实际操作练习经历
年 月 日

至 年 月 日
单位主管签名：



年 月 日

（单位公章）

考试机构

审核意见
□同意申请 □不同意申请
不同意申请原因：



审核人签名：

年 月 日（公章）



注：此表为A4纸格式。



附件3

铁路机车车辆驾驶人员资格考试合格人员汇总表

（单位公章）审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日


注：（1）第2列“单位”栏填至法人单位下属的二级机构名称；

（2）第8列“已持证准驾代码”栏以驾驶证记载为准；

（3）此表为A4纸格式。



附件4

铁路机车车辆驾驶证换（补）证申请表

姓名

照片位置(供信息管理系统用，个人不贴)

性别

出生日期
年 月 日

公民身份号码



















固定电话

移动电话


所在企业


通讯地址

邮编


申办类别
□换证 □补证

原证准驾

类型
□ J1 □ J2 □ J3 □ J4 □ J5 □ J6

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