□ L1 □ L2 □ L3 □ 其他（ ）
原证发证日期：

年 月 日

申请换（补）证准驾类型
□ J1 □ J2 □ J3 □ J4 □ J5 □ J6

□ L1 □ L2 □ L3

健康检查结论（换证填选）
□合格 □不合格

申请原因
□驾驶证有效期满

□驾驶证记载内容变化

□本人自愿降低准驾机型

□驾驶证损毁

□驾驶证丢失

□其他说明：

本人承诺上述填报内容真实有效。若提供虚假信息，本人承担相应法律责任。

申请人签名： 年 月 日

所在企业意见
所需证明材料齐全，并已存入个人技术档案。



主管人员签名： 年 月 日

（所在企业公章）

备注









注：此表为A4纸格式。



附件5

铁路机车车辆驾驶证（有效期满）换证申请汇总表

（地区局公章）审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日

序号
单位
姓 名
性别
公民身份号码
出生日期
申请准驾类型代码
原证准驾类型代码
原证有效

截止日期
原证批准文号

（公告
体检

结论
备注

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注：（1）第2列“单位”栏填至法人单位下属的二级机构名称；

（2）第8列“原证准驾类型代码”、第9列“原证有效截止日期”栏以驾驶证记载为准；

（3）第11列“体检结论”栏填合格或不合格；

（4）此表为A4纸格式。

附件6

铁路机车车辆驾驶证（非有效期满）换证申请汇总表

（地区局公章）审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日




序号
单位
姓 名
性别
公民身份号码
出生日期
申请准驾

类型代码

原证准驾类型代码
原证批准文号（公告号）
体检

结论
换证原因
备注

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

1
　
　
　

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